Регистрация на региональный день в Иркутской области

Личные данные

Чтобы мы знали, как к Вам обращаться

Фамилия

Введите фамилию

Имя

Введите Имя

Отчество

Введите отчество

Дата рождения

Укажите дату рождения

Пол

Укажите гражданство

Загрузите или перетащите сюда фото *

Фотография 3х4, цветная на белом/светлом фоне; формат файла – png, jpg;
размер файла не менее 300х400 px; вес файла – не более 5 Мб.
Лицо четко, строго анфас, лицо должно занимать не менее 70% фотографии; без головного убора, без солнечных очков; фотография должна быть сделана в течение последних 3 месяцев.

Загрузите файл

Контактные данные

Чтобы мы знали, как с Вами связаться

Введите ваш e-mail

Введите ваш телефон

Общая информация

Место работы

Укажите место работы

Должность

Укажите должность

Какой субъект Вы представляете

Выберите субъект

Дополнительно

Кодовое слово для регистрации

Укажите код

Даю согласие на обработку моих персональных данных Необходимо ваше согласие Даю согласие на передачу моих персональных данных Необходимо ваше согласие Ошибка регистрации

Защита от спама Yandex SmartCaptcha. Условия обработки данных

* Поля, обязательные к заполнению

Помощь организатора: regday@forummr.ru